早期使用抗新冠病毒藥可減少重癥 專家：要在醫生指導下使用

本報記者 孟慶偉 北京報道

雖然目前流行的奧密克戎株和過去既往流行的其他變異株相比，致病性有所減弱，但感染上奧密克戎變異株后依然存在著重癥和死亡的風險。

中國疾控中心免疫規劃首席專家王華慶12月20日在國務院聯防聯控機制新聞發布會上表示，過去強調的是老年人得上重癥和死亡的風險在整個人群當中比例會更高一些，但目前，這種重癥和死亡的風險在各個年齡段都會有所體現。

減少重癥的發生，是當前疫情防控的關鍵。據了解，國家衛健委印發的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第九版）》（以下簡稱“第九版診療方案”）在抗病毒治療中推薦了幾種抗病毒藥物，包括單克隆抗體、Paxlovid和后來被單獨納入的阿茲夫定。

北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強表示，早期使用這幾種抗病毒藥物，會減少重癥的發生，縮短病程、縮短病毒排毒的時間。但他也強調，這三種藥物因為都有很多藥物使用注意事項，所以要在醫療機構醫生的指導下使用，不能在家里隨便使用。

《中國經營報》記者了解到，除單克隆抗體需要靜脈給藥外，Paxlovid和阿茲夫定都是口服藥。由于近期全國感染新冠病毒的人越來越多，兩種口服藥如何購買、使用備受關注。

記者注意到，輝瑞公司的Paxlovid此前曾在1藥網集團旗下的互聯網醫院的咨詢門診預售，但隨后火速下架，目前只能在醫院開方購買，需遵醫囑。1藥網平臺稱，“因為醫院整體用藥告急，在線處方的服務暫?！?。

而阿茲夫定片當前可通過京東健康互聯網醫院開方購買，但需要通過用藥評估，且有諸多用藥禁忌。12月22日該平臺顯示“暫時缺貨”，隨后恢復開方服務。

早期使用可防重癥

目前感染新冠病毒后，雖然大部分感染者表現為輕型或者無癥狀，但是也有少部分病人表現為肺炎，尤其是有基礎病的老年人和未接種疫苗的老年人，這些人群屬于重癥的高風險人群。

王貴強表示，第九版診療方案推薦的單克隆抗體、奈瑪特韋和阿茲夫定三種抗病毒藥物，早期使用都可能減少重癥的發生，縮短病程、縮短病毒排毒的時間。但他也同時強調，目前這三種抗病毒藥物需要在醫療機構醫生的指導下使用，尤其是單克隆抗體需要靜脈給藥，需要在住院時使用，在門診或者家里不適合使用。

第九版診療方案顯示，單克隆抗體藥物安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液，聯合用于治療輕型和普通型且伴有進展為重型高風險因素的成人和青少年（12～17歲，體重≥40kg）患者。據了解，該藥于2021年12月8日被國家藥監局應急批準注冊申請。

近日，輝瑞公司新冠病毒治療口服藥物Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋片）備受關注。今年2月11日，國家藥監局附條件批準Paxlovid進口用于治療成人伴有進展為重癥高風險因素的輕至中度新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者，隨之Paxlovid被納入第九版診療方案中。今年4月21日，世衛組織批準在高風險新冠肺炎患者中使用Paxlovid。

王貴強稱，奈瑪特韋屬于小分子抗病毒藥，可以有效降低重癥風險，適應癥人群是輕型和普通型。但使用的時候要特別注意藥物之間的相互作用，比如有基礎病的老年人以及正在服用辛伐他汀、胺碘酮等藥物的人群，是不能使用奈瑪特韋這類藥的，要在醫生的指導下使用。

Paxlovid是一個包含兩種藥物成分PF-07321332/利托那韋片的組合藥物。第九版診療方案顯示，Paxlovid的適用人群為發病 5 天以內的輕型和普通型且伴有進展為重型高風險因素的成人和青少年（12～17歲，體重≥40kg）。

高齡患者是藥物的適用范圍中特別提到的。輝瑞公司方面稱，Paxlovid用于治療的患者包括老年人（60歲及以上）和伴有一個或多個風險因素（如慢性腎臟疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺部疾?。┑幕颊?。

專家表示，“發病5天以內”是非常重要的給藥指標，太晚給藥的效果會打折扣。

記者從通用技術中國醫藥方面獲悉，目前，Paxlovid分銷商業網絡已覆蓋全國31個省份。通用技術中國醫藥負責輝瑞公司Paxlovid于協議期內在中國大陸市場的進口與分銷業務的開展，協議期為2022年12月14日至2023年11月30日止，除非根據本協議之約定提前終止。

相比前兩種藥物，阿茲夫定被納入診療方案的時間較晚。

王貴強表示，阿茲夫定也是小分子抗病毒藥，是治療艾滋病的藥物，被發現在新冠治療過程中可以縮短病程、降低病毒水平、改善癥狀，所以也是附條件批準上市，在新冠治療中可以使用。

但王貴強也同時強調，阿茲夫定也有一些注意事項，包括孕產婦不能使用，有嚴重、中重癥肝腎損害要慎用?！八?，我們強調，要在醫生的指導下?！?/p>

“當然，這些藥物目前逐漸在各個醫療機構和社區層面都會有相應的提供，請各位感染的人，尤其是重癥高風險的人群，在醫生指導下合理地使用抗病毒藥物?！蓖踬F強表示。

保護脆弱群體

當前，老年人、有基礎病的人群如腫瘤患者等，是新冠疫情中的脆弱群體。

著名流行病學與公共衛生專家曾光日前在接受《中國經營報》記者采訪時表示

感染新冠病毒后，一般中青年會出現發燒、嗓子劇烈疼痛等癥狀，如果是老年人，可能還會引發并發癥，甚至會威脅生命。

記者從醫院了解到，由于抗新冠病毒藥物早期使用可防重癥，目前醫院用藥主要用于有可能發展為重癥的患者。

由于部分抗病毒藥物仍處于限量供應，也因此，有醫院將抗新冠病毒藥物專供高危人群，如腫瘤患者，以保護防控新形勢下的脆弱群體。

近日，北京一家高端私立醫院特針對腫瘤患者，零加成限量供應新冠藥物Paxlovid。按照醫院的要求，患者需攜帶本人身份證件及明確的腫瘤診斷證明到場就診，以確保專供舉措能夠真正落實到腫瘤患者中。

目前，新冠病毒正在各地迅速蔓延，身邊的“小陽人”逐漸增多。有不少感染者希望購買并使用上述抗新冠病毒藥物。

記者了解到，除阿茲夫定外，另兩種藥物目前僅可在醫院開方購買，此前能在互聯網醫院獲得處方服務的Paxlovid，前者已暫停處方服務，僅可在醫院銷售。

幾日前，Paxlovid曾在1藥網集團旗下互聯網醫院的新冠咨詢門診預售，售價2980元每盒，但很快便下架。

12月22日，記者在1藥網APP上搜索Paxlovid后進入藥師咨詢環節，當記者提出因抗原陽性擬開方購Paxlovid后，服務的藥師回復稱：“先前有用戶通過1藥網集團旗下的1診互聯網醫院獲得新冠的咨詢和處方，但現在因為醫院整體用藥告急，在線處方的服務暫停?！?/p>

就此前已獲得處方的用戶，平臺是否已安排發貨，該藥師稱：“具體以訂單發貨情況為準?！?/p>

據了解，1藥網旗下互聯網醫院預售并火速下架后，輝瑞公司方面曾對媒體作出回應，稱Paxlovid網售為不實消息，系1藥網單方面所為，與輝瑞公司無關。Paxlovid國內售價仍為2300元每盒，是僅在醫院內售賣的處方藥，需遵醫囑使用，不存在加價售賣的問題。

阿茲夫定片可互聯網醫院開方購買

雖然奧密克戎相比其他新冠病毒毒株的致病力大大減弱，主要侵犯上呼吸道，但也給人們的健康帶來了不同程度的影響。

這讓新冠治療性口服藥物的需求旺盛。有媒體報道稱，12月16日，阿茲夫定片在濟南某醫院開售，兩天時間，5000份就售罄。

記者了解到，近日通過京東健康互聯網醫院可開方購買的阿茲夫定片，在12月22日顯示“暫時缺貨”，隨后恢復開方服務。

記者在京東健康平臺看到，阿茲夫定片的藥品介紹頁面顯示，阿茲夫定片不開放零售售賣，僅限核酸/抗原陽性用戶憑陽性結果咨詢互聯網醫院醫生并開方。

該款捷倍安阿茲夫定片的規格為1mg×35片/瓶·盒，售價330元/瓶，由河南真實生物科技有限公司生產，適用人群為用于治療普通型新冠肺炎（COVID-19）成年患者。根據用藥指導，用于新冠治療時，推薦劑量為成年患者每次5mg，每日一次，療程至多不超過14天。

但僅憑陽性結果證明還無法直接購藥，記者實測發現，用戶需要先通過用藥評估，即新冠口服藥診前信息收集，需同時滿足三個條件方可購買：一是有發熱及其他呼吸道癥狀；二是不在妊娠期/哺乳期、沒有藥物過敏史、無肝腎功能損傷；三是未出現過以下情況中的任意一條：①呼吸困難或氣促，②經藥物治療后體溫仍持續高于38.5℃，超過3天，③原有基礎疾病明顯加重且不能控制，④兒童出現嗜睡、持續拒食、喂養困難、持續腹瀉或嘔吐等情況，⑤孕婦出現頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀，出現腹痛、陰道出血或流液、胎動異常等情況。

滿足上述三個條件后，用戶需要上傳陽性結果證明，之后再進入醫師開方環節，整個購藥過程很流暢。

不過有醫生告訴記者，阿茲夫定片為新冠感染治療性藥物，而非預防性藥物。此外，該藥的用藥禁忌較多，其中包括中重度肝、腎功能損傷患者慎用，（曾）患有胰腺炎、病毒性肝炎、嚴重機會性感染或機會性腫瘤、較嚴重慢性病、代謝性疾?。ㄈ缣悄虿。?、神經及精神疾病的患者應該慎用。而患有其他基礎病的患者，若病情需要使用，應在醫師評估指導下用藥。

在第九版診療方案中，阿茲夫定片的適應癥為用于治療普通型新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）成年患者。

但記者注意到，相比同為抗病毒口服藥的Paxlovid，能使用阿茲夫定片的老年人群或有限。阿茲夫定片的用藥說明顯示，兒童、老年人等特殊人群應用該藥尚無可靠數據或參考文獻，安全性及用量尚不明確。

（編輯：郝成 校對：顏京寧）